房颤合并心力衰竭：导管消融还是双室起搏治疗

　　在2006年的AHA年会上，由Cleveland 心脏中心Mohammed N. Khan 报告了一项房颤合并心衰治疗策略比较的临床试验结果(PABA-CHF)，引发了人们对于这一心衰亚组人群临床处理策略的新思考。

　　该试验为多中心随机对照双盲前瞻性研究。共计77例抗心律失常药物(AAD)治疗无效的房颤合并心衰患者入选，并被随机分为肺静脉前庭电隔离组(PVI，n=39)和房室结消融并置入双心室起搏器组(AVN/BVP，n=38)。术后6个月， 72% 的PVI组患者无房颤发作;PVI组与AVN/BVP组在心功能和生活质量方面均有改善，但两组间相比，PVI组在6分钟步行距离(338 m vs 297m )、左室射血分数(35% vs 28%，p= 0.004)和生活质量评分(60 vs 80, p < 0.001)等方面的改善均显著优于 AVN/BVP组。研究人员认为，PVI可能是通过恢复患者窦性心律，使房室之间活动更趋于协调，同时消除了AAD对心功能的负性影响，使得患者的心功能得到了更为明显的改善。

　　既往研究显示，AAD无效的房颤合并心衰患者可通过双心室起搏改善运动耐力、射血分数以及生活质量;但新近的临床试验也表明与单用药物治疗相比，PVI可以减少房颤复发、缩短住院时间，同时有改善生活质量的优势。然而，此前尚无专门比较两种治疗措施优劣的临床研究，PABA、CHF是第一个。因此，尽管其样本数量较少，但却意义重大。

（实习编辑：柯宗兴）