慢性心力衰竭的诊断

　　慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：

　　【诊断】

　　1.左心衰竭的诊断

　　(1)症状

　　1)程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

　　2)咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。血管一旦破裂可引起大咯血。

　　3)乏力、疲倦、头晕、心慌。

　　4)少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

　　(2)体征

　　1)肺部湿性啰音。

　　2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　3)交替脉：部分病人可见。

　　(3)特殊检查

　　1)胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。

　　2)超声心动图：正常左室射血分数(EF值)>50%，否则提示左室收缩功能不全。

　　2.右心衰竭的诊断

　　(1)症状

　　1)消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

　　(2)体征

　　1)水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。

　　2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

　　3)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

　　4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　(3)特殊检查：颈静脉压>1.5KPa(15cmH2O).

　　3.全心衰竭的诊断

　　右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

（实习编辑：萧雅丹）