急性心衰的治疗方式盘点

　　根据有无水肿及低心排可将急性心衰患者分为四种。即“暖+干”、“暖+湿”、“冷+干”、“冷+湿”，而临床上常见“暖+湿”型。

　　一)急性心衰的一般治疗

　　常被很多医生忽略，但却是心衰治疗成败的关键。包括吸氧、严格限制水盐的摄人，掌握病人24h出入量情况、体重改变、肺部、肝脏淤血情况。

　　二)解除急性心衰诱因

　　大多数急性失代偿性心衰病人存在诱因如：心律失常、心肌缺血、感染、应激、电解质紊乱、肾功能不全;过度输血输液治疗;应用心肌抑制药物如异博定、硫氮卓酮、不合理应用β-受体阻滞剂;妊娠、贫血等。

　　三)急性心衰的药物治疗

　　1.利尿药：是治疗恶化心衰液体潴留的基础和关键。如速尿20mg-100mg肌肉或静脉给予。利尿剂减低充盈压、血容量、改善呼吸困难，有立竿见影的功效。当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。如果可能的话、利尿剂应与转换酶抑制剂联合应用，拌利尿剂、喷喷类以及美托拉宗适用于心衰治疗的所有阶段。轻度心衰可以使用一个噻嗪类利尿剂，当心衰恶化时常常需要使用一个袢利尿剂。当肾小球滤过率小于30ml/min，噻嗪类利尿剂很少有效，这种情况常见于老年心衰病人。最近的对照研究提示每天小于50mg的小剂量安体舒通与转换酶抑制剂和袢利尿剂同时使用不常引起高钾血症，可以安全用于心衰的治疗，在使用利尿剂的治疗过程中，口服补钾很少能有效的维持体内的钾储备，因此该疗法在预防心衰治疗过程中的钾缺失还没有肯定的地位。

　　临床上可行的方法是治疗初期每5-7天测定血肌苷及血钾水平，直到其水平稳定，然后改为每3月测定一次，最后间隔半年测定一次，在无症状性左室功能不全患者，当其血压正常时，ACEI仅使收缩压及舒张压有很小程度下降，分别为5和4mmHg，血肌苷浓度上升3.5μMol/L，因此血肌苷≤3mg/dl或265μMol/L)的肾功能不全和相对较低的血压(≥90mmHg)并不是ACEI的治疗的禁忌症。对于非常严重的心衰患者来讲，无论肌着基础值如何，使用ACEI后早期肌苷水平平均上升10%-15%，继续治疗过程中，大多数病人的肌苷水平与治疗前相比，保持稳定或略有下降。需要强调指出，肌苷水平升高的病人死亡率较高，也正是这些病人可以从ACEI的治疗中获得更大的益处。低血压的病人使用ACEI时，应谨慎，收缩压低于100mmHg的病人开始治疗时，应在专家医疗监护下进行。在ACEI治疗过程中血压较低(≥90mmHg)但无症状时，可继续进行治疗。

　　肼苯哒嗪与消心痛的联合用药：当ACEI治疗禁忌或不能耐受时，上述药物的联合应用是心衰治疗的另一选择，在使用心脏糖甙类和利尿剂的情况下300mg肼苯哒嗪联用160mg消心痛对降低慢性心衰患者的死亡率可能有一定的作用，但对因心衰的住院率无影响。

（实习编辑：王彦光）