心力衰竭的诊断并不困难

　　对心力衰竭的诊断一般并不困难，但因注意下列要点。

　　1. 确立诊断 从病史、体征及实验室检查确立诊断，并确定心力衰竭的程度。 主要标准：夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、罗音、急性肺水肿、奔马律、中心静脉压>16 cmH2O、循环时间>25秒、肝颈静脉回流征阳性。次要标准：踝关节水肿、夜间咳嗽、劳力后呼吸困难、肝肿大、胸腹腔积液、肺活量降低1/3、心动过速>120次/分。两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确立诊断。

　　2. 病因诊断 必须查明导致心力衰竭的基础病因及诱因，这对治疗是很有意义的。

　　3. 鉴别诊断 对易与心力衰竭混淆的疾病或病症要认真鉴别，不致误诊而影响治疗。左心衰竭常与以下情况鉴别：①非心源性肺水肿，②慢性阻塞性肺疾患，③支气管哮喘，④急性肺部感染，⑤肺栓塞反复发作和⑥肥胖症等。右心衰竭需与下列情况鉴别：①心包疾患，②肾疾患，③肝硬化，④周期性水肿和⑤周围静脉疾患等。

　　4. 临床监测 除上述临床表现外，应进行如下检查，①生化检查包括血常规、电解质及肝、肾功能等，②心电图和超声心动图，③心血管造影，④血流动力学检查，包括MAP 、CVP、RAP、PCWP、PAEDP、PAP、PVR及SI、CI、SvO2、SVRI等。这些监测有助于诊断的确定及鉴别诊断。

　　(责任编辑：张炯光 实习编辑：王彦光)