心力衰竭的分类详解

　　心力衰竭的分类随病程缓急、心排血量高低和心力衰竭涉及的部位不同而各异。

　　(一)急性心力衰竭

　　在原有心脏病或慢性心力衰竭的基础上，如有加重心脏负担的诱因，使心排血量锐减，可导致急性心力衰竭，如风湿性心脏瓣膜病出现快速房颤，高血压心脏病遇血压骤升，心脏病人在麻醉期间发生缺氧、内源性或外源性儿茶酚胺增加、输液量过多、血压骤升以及药物对心肌的抑制等均可发生急性心力衰竭。若心脏原无病理改变，在遇到一些非心脏性病因时，当其程度超越了心脏的代偿能力，亦可骤发急性心力衰竭，如血容量剧增，周围血管强烈收缩以及麻醉过程药物对心肌产生显著抑制等。对急性心力衰竭要求尽快作出判断，迅速排除可能引起的病因及进行有效处理，否则可因延误治疗时机而使病情急转直下，导致严重后果。

　　(二)低排血量和高排血量心力衰竭

　　凡心力衰竭伴有心排血量下降者，称为低排血量心力衰竭。临床上多数心力衰竭均属于这一类型，如风湿性心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病以及各种先天性心脏病等所致的心衰。

　　凡心力衰竭伴有心排血量增多者，称为高排血量心力衰竭。此时心排血量的绝对值高于正常，如甲状腺机能亢进、贫血和动静脉瘘等所致的心衰。

　　对上述两种类型的心力衰竭，其治疗原则应有所区别。对于低排血量心力衰竭，提高心排血量仍是一种传统有效方法，而对于高排血量心力衰竭，虽然使用强心甙类药物并非禁忌，但作为治疗的根本仍是控制原发病因，如纠正贫血或控制甲状腺机能亢进等。

　　(三)左、右和全心衰竭

　　1. 左心衰竭 凡左侧心脏病变或虽非心脏性病变但主要作用于左心者，引起左心有效排血量降低，一般均先出现左心衰竭，如二尖瓣或主动脉瓣膜病变，体循环血压急剧升高等。麻醉期间和手术以后，以左心衰竭为常见。左心衰竭主要导致肺血管淤血和急性肺水肿。

　　2. 右心衰竭 凡肺部疾病使右心压力负荷过度，或心脏病变使右心容量负荷过重，或右心室收缩性受到抑制可出现右心衰竭。此时，大量血液将淤滞于体循环的静脉系统以及肝脏(人体最大的“储血库”)中，病人表现为面部淤紫，颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿甚至出现腹水等症状。急性右心衰竭在临床上虽不多见，一旦发生，病情发展极快，如大片肺梗塞，右心室急剧扩张、衰竭，预后极差。

　　3. 全心衰竭 全心衰竭通常在左心衰竭的基础上发展起来的，因为当左心衰竭时，随着左房压的升高，肺毛细血管与肺动脉压逐渐升高，为克服增高的肺动脉压，必然累及右心，右心先呈代偿性，最终发生衰竭，此外，某些特殊病因亦可导致全心衰竭，例如急性心包填塞等。遇此情况，则需紧急解除填塞，否则后果严重。

　　(四)舒张性心衰和收缩性心衰

　　心力衰竭包括两种含义：一是心排血量不能满足代谢的需要，二是心排血量尚能满足代谢的需要但引起不正常的充盈压的升高，前者为收缩性心衰，后者称为舒张性心衰。前者由于心肌收缩力的减弱，而后者由于舒张机能的损害导致心室接受回心血量的机能受损，舒张功能受限。前者见于扩张性心肌病、肺动脉栓塞等;后者见于肥厚性心肌病心内膜纤维化，而冠状动脉粥样硬化性心脏病则两者兼有。

　　(责任编辑：张炯光 实习编辑：王彦光)