心衰大讲堂

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慢性心衰的治疗新策略

www.39.net  2012-01-04    

  随着现代医学的发展,治疗手段也是日新月异。对于医生来说,这意味着自己在为患者选择治疗方法的时候有了更大的选择空间。但要值得注意的是,最新的未必是最好的,治疗手段选择的是否合适,要看它有没有遵循治疗原则,能不能实现治疗目标,减缓或阻止疾病的进展、减轻症状、提高生活质量、降低死亡率。所以,医生必须严格遵循治疗原则来选择治疗方案。

  近几年来,慢性心衰的治疗原则发生了很大的改变,80年代以前,慢性心衰的治疗原则是“心肾为主线”,即用洋地黄类药物强心、用血管紧张素转换酶抑制剂扩血管,以及用利尿剂利尿。这些治疗的确可以改善慢性心衰患者的临床症状,但当时在经验推理的传统临床医学模式下,很少有人注意到这种疗法并不能降低患者死亡率。直到近些年以来,在人们发现神经内分泌系统过度激活和心室重构在慢性心衰发病过程中的核心位置之后,新的治疗原则才得以确立,把更多的注意力集中到抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构以消除慢性心衰的发病基础。新原则确立后不久,美国心脏学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)便联合推出2009年版《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,在其中重新修订了适用于心衰的药物、手术等治疗方案,这一原则成为治疗慢性心衰的指导性文件。现在临床上使用的心衰治疗药物如芪苈强心胶囊等,就是遵循这一最新治疗策略的药物。

  所谓神经内分泌系统过度激活,主要包括交感神经系统(SNS)的激活,还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,这两个系统过度激活后,就会让人体的血管收缩,还会使尿量减少,形成水肿,这样一来,心脏舒张收缩时受到的阻力就会增大。

  如果神经内分泌系统过度激活时间太长,心脏承受的压力长期过重,就会导致心室重构。它的主要表现是心肌变厚,心脏变大,心脏的形态发生了改变。心室重构的出现,意味着心脏功能的进一步恶化。不仅这样,心室重构还可以反过来促进神经内分泌系统的过度激活,形成恶性循环,慢性心衰患者的病情就在这个循环里一步步恶化下去。可见,神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素,只有改善治疗这两个根本病变,才能有效治疗慢性心衰。

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