心衰患者如何选择利尿药

　　水肿是临床上常见的现象，特别是心源性水肿常在心衰患者中出现，心源性水肿是由于心功能减退而使静脉压增高所引起脏器与组织的水肿。这种水肿的特点是下垂性的水肿，即离地面越近，水肿越明显，下午重，上午轻。由于心源性水肿时重时轻，时有时无的特点，有相当一部分老人尚未引起注意，甚至以为是正常现象而耽误治疗。

　　所有观察均证明，对有水肿发生的心力衰竭患者，利尿剂是惟一能充分控制的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。目前临床上治疗心力衰竭常用的利尿剂如呋塞米，托拉塞米，氢氯噻嗪等，可迅速有效地减轻肺淤血和体循环淤血的症状和体证，但不良反应较多，比如：①可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R最S）高度激活时尤易发生；②利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是R最S。长期激活会促进疾病的发展。

　　中药不良反应较少，且具有多途径、多靶点、多环节综合治疗心力衰竭的优势，是目前心力衰竭治疗药物研究的热点。南方医科大学南方医院心内科邬真力、许顶立等通过建立实验性冠状动脉左前降支结扎致急性心肌梗死后心力衰竭大鼠模型，经过芪苈强心胶囊高、中、低剂量治疗4周后，伴随各组大鼠心功能改善，血浆AVP浓度显著降低，同时大鼠肾脏AQP2蛋白及mRNA表达也显著降低，尿量增加、尿渗量降低，提示芪苈强心胶囊可以改善心脏功能，阻断神经内分泌的恶性循环，纠正水代谢紊乱。

　　可见，芪苈强心胶囊通过降低血浆AVP水平、减少肾脏AQP2的表达，增加水的排出，可以有效治疗心力衰竭，调节水液代谢，消除水肿现象。

（责任编辑：颜子力）