慢性心衰伴有早搏千万要当心

　　武汉大学人民医院 吴钢

　　心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“生命的绊脚石”。据流行病学资料统计，目前全球心衰患者的数量已经高达2250万人，其中我国约有400万名患者，并且70%以上的心衰患者伴有室性心律失常，以室性早搏很常见。慢性心衰又添室早可谓雪上加霜，带来的猝死风险极大，作为患者、医者，应当引起高度重视。

　　心力衰竭不是小毛病

　　心力衰竭发展到三级、四级时，死亡率高达50%，五年存活率与恶性肿瘤相当，因此有人把心衰比作心脏的“癌症”。心衰患者的心脏由于长时间超负荷运转，正常功能受到损害，心肌的收缩和舒张能力都减弱，造成心脏无法正常通过收缩将血液泵入动脉，也无法通过舒张将静脉血液“收回”，不能推动正常的血液循环，心脏的血液输出量减少，无法满足人体各组织器官的营养代谢，出现心慌气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等，严重者生活不能自理。患者经常反复住院，给社会和家庭带来沉重的负担。

　　心衰与室性早搏互为因果

　　心衰患者非常容易伴发室性早搏，研究发现，室性早搏等室性心律失常的发生率会随着心功能的恶化而不断增加。而且，治疗心衰的药物使用不当也是导致室性早搏等心律失常发生的重要原因，比如排钾利尿剂、洋地黄等药物都可导致心律失常的发生。心衰患者伴发室性早搏等心律失常以后会引发或加重血流动力学障碍，是心衰患者发生心脏性猝死的主要原因。美国一项研究发现，室性早搏会增加心衰事件的发生，两者互为因果、互相促进，对于心力衰竭伴发室性早搏的治疗是目前医学界的一个难题。

　　心衰伴早博西药治疗陷入两难境地

　　目前，西药治疗心力衰竭伴发室性早搏陷入了两难境地。因为抗室性早搏或者抗其他快速性心律失常的西药除胺碘酮外无一例外都具有负性肌力的作用，而心衰患者本身的心肌力量就不够，再加上具有负性肌力作用的药物，会让心衰患者的心肌力量更加不足。具有正性肌力作用的抗快速性心律失常药物胺碘酮，虽然可用于心衰患者，但是这个药物的副作用特别多，所以很多患者在应用过程中必须停药，无法继续进行治疗。因此，医学专家们目前已经把治好这一难治性疾病的希望转向了我国传统的中医中药。

　　通络中药治早搏获2020版中国专家共识A级推荐

　　在《2020室性心律失常中国专家共识》发布会上，江苏省人民医院教授曹克将介绍，在室性早搏治疗领域，研究者对参松养心胶囊开展了两项大型临床研究，相关论文在国内外刊物先后发表。这两项研究分别针对心衰合并室性早搏和窦性心动过缓合并室性早搏的患者，证实了应用参松养心胶囊在减少室性早搏发生的同时，还能改善患者心功能，提高窦性心动过缓患者的最大心率。参松养心胶囊这两项循证研究成为获得国家科技进步一等奖“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目的重要内容，因此，新版共识将参松养心胶囊用于室性早搏治疗的推荐证据级别提升至IIa类推荐，A级证据。

　　参松养心胶囊治疗心衰伴室性早搏的循证医学研究由国内31家三甲医院历时两年完成，研究结果证实：在慢性心衰标准化治疗基础上加用参松养心胶囊可显著降低患者24小时室性早搏次数，显著提高24小时室性早搏下降率;同时增加左心室射血分数，改善心功能分级，降低血浆脑钠肽前体(NT-ProBNP)浓度，增加6分钟步行距离，改善患者生活质量，且具有良好安全性。

　　通络中药治疗心衰基础病变获评JACC年度学术亮点

　　对于心衰患者本身就有的心慌气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等基础病变，芪苈强心胶囊同时具有强心、利尿、扩血管三大作用。其配方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便，减轻心脏的负担，丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。现代研究发现，芪苈强心胶囊可抑制慢性心衰发生的根本——神经内分泌过度激活和心室重构，使增大的心脏缩小。

　　为了进一步验证芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的有效性，由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授、韩雅玲院士等联合国内23家综合三甲医院开展了“芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”。研究结果显示，芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分数(LVEF)，明显改善患者心慌气短、下肢浮肿、乏力疲劳等症状，改善患者生活质量，降低心衰加重再住院以及死亡的发生率。这一研究报告还发表在目前国际心血管领域影响因子的《美国心脏病学会杂志》(JACC)，并被列入JACC 2013年度学术亮点，编辑部专门撰写了题为《让衰竭的心脏更加强劲：中国传统医学给我们的启示》的评论文章，称赞：“这项富有前景的研究表明中医药让衰竭的心脏更加强劲，该研究开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门。”慢性心衰伴早搏，芪苈强心胶囊加参松养心胶囊是既改善基础病变，又减轻现实痛苦的好选择。