卒中治疗面面观

　　作为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，脑卒中已成为全球共同关注的公共卫生事件，医学界对脑卒中的治疗一直进行着越来越深入的研究，治疗手段也不断有新的突破。因为脑卒中分为缺血性和出血性两种，所以在治疗上需要分别对待。

　　缺血性脑卒中的治疗

　　溶栓，需要与时间赛跑

　　溶栓治疗是脑卒中治疗史上的重大突破，尤其是20世纪80年代重组型人组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）的出现，更是溶栓治疗史上的里程碑。缺血性脑卒中之所以发生，就是因为大脑内的动脉发生血栓栓塞而影响了脑部的血液供应，造成局部脑组织缺血、缺氧坏死导致的，所以卒中发生后能够迅速给予溶栓治疗，恢复脑部血液供应，就可以减轻因缺血性卒中而引起的损害。大脑对缺血缺氧非常敏感，如果脑动脉血流持续中断5~10分钟，神经细胞就会发生不可逆的损害，因此，把握溶栓治疗的时间在脑卒中的治疗中极其关键。过去溶栓治疗一直局限于发病三个小时之内，直到2008年无数研究者历经十几年的研究，终于将溶栓治疗的“时间窗”延长到了发病内4.5个小时，这让更多的患者能实现溶栓治疗，可大大降低患者的致残率，因此说，溶栓治疗就是与时间赛跑。

　　抗凝，错过溶栓的补救

　　抗凝在缺血性脑卒中的治疗中，也扮演着重要的角色，对于某些病情不适合进行溶栓治疗或是错过了溶栓治疗时间窗的患者可应用抗凝剂肝素予以治疗，可以说抗凝治疗是错过溶栓的一种补救措施。相关研究发现，对于缺血性脑卒中进行抗凝治疗有阻止神经症状恶化、预防早期脑卒中复发和改善脑卒中预后等主要作用。虽然抗凝治疗作为缺血性脑卒中的主要治疗手段之一，但是因为缺乏循证医学证据，而且存在并发出血的危险，所以一直备受争议，但医学家认为，存在争议，也就意味着最有希望或可能给缺血性脑卒中治疗带来突破。

　　通络，实现卒中全面管理

　　对于缺血性脑卒中的治疗，目前国际上推崇预防、治疗、预后三者并重的“卒中全面管理”，脑卒中的始动环节是血管内皮损伤，进而导致血液中升高的脂质、凝集的血小板附着于损伤部位，逐渐形成斑块阻碍血流的运行，斑块一旦破裂，就会形成血栓堵塞血管引发卒中发生。具有通络作用的心脑血管病药物通心络胶囊能够保护血管内皮，清除升高的脂质和凝集的血小板，阻止斑块形成，还能增加斑块包膜的厚度，稳定并消融已经形成的斑块，并解除血管痉挛，保证脑部血液循环的畅通，消除卒中发病的诱因，能起到预防作用。

　　缺血性脑卒中发生的主要原因就是血栓堵塞了脑血管，导致脑组织缺血坏死。只有让血液尽早输送到缺血的脑组织中，才能有效治疗卒中。通心络胶囊具有保护微血管的作用，它可以延长微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，而微血管正是为大脑输送血液的最后通道，保证了微血管的结构完整，就能维持脑部正常的血流通路，继续为脑细胞输送营养，可让卒中患者更快地恢复。

　　我们大脑的每一个区域都负责不同的功能，卒中患者由于脑血管阻塞坏死，无法疏通，影响到大脑中负责运动、认知、情感调节等功能的相关区域的供血，使患者出现半身不遂、语言不利、痴呆甚至抑郁等后遗症状。通心络胶囊可以促进缺血区域的血管新生，为其建立新的血液通路，恢复缺血区域的血液供应，进而提高躯体功能和认知功能，从根本上改善卒中患者的生存质量。因此，通络治疗，可实现脑卒中患者的全面管理。

　　介入治疗，直接去除血栓

　　缺血性脑卒中还可以进行介入治疗——机械取栓，通过插入导管进入股动脉，指挥它纳入脑循环，并部署一个螺旋一样的装置诱捕血栓，然后退出机构。对于无法接受溶栓药物治疗或药物无效的病人，机械取栓能有效恢复血流，但该种方法只测试过卒中8小时之内的患者。

　　出血性脑卒中的治疗

　　出血性脑卒中所占比例较小，治疗上需要依据出血部位分别予以治疗。对于脑实质出血的患者，出血量在30ml以内者，适合内科保守治疗；出血量大于30ml者，应考虑外科立体定向穿刺引流术或血肿清除术。对于蛛网膜下腔出血的患者，治疗原则是制止继续出血，防止继发性血管痉挛，去除引起出血的病因以防复发。