心衰分左右
前不久，小程的妈妈因慢性心力衰竭住院了，同病室的秦阿姨也是心衰，但是让小程疑惑不解的是，同样是心衰，为什么两个人的症状却有很大区别呢？这是因为无论是急性心力衰竭还是慢性心力衰竭，都有会左右心衰之分，当然也有的患者是左心衰和右心衰同时存在叫做全心衰竭，左心衰和右心衰因为部位不同，所表现出来的症状有很大区别。小程的妈妈和秦阿姨一个是慢性左心衰，一个慢性右心衰，症状自然不同。
病例一：程妈妈，因呼吸困难就诊
程妈妈，63岁，患高血压十余年，近来出现了心慌气短、咳嗽、下肢水肿等症状，平时总感觉疲乏无力，爬楼梯或者进行体力劳动后就会出现呼吸困难，气短急促，有时夜间入睡一两个小时后会因为气闷气急而突然惊醒，醒来坐起片刻后能逐渐好转。这些症状的出现让程妈妈十分痛苦，遂到医院诊治，经检查，医生诊断其为高压性心脏病合并心衰，属于左心衰。
分析：呼吸困难是左心衰的最主要症状
呼吸困难是左心衰的最主要症状。因为左心出现衰竭以后，左心室无法将在肺内进行了氧和二氧化碳交换的动脉血及时输送到身体各组织器官，导致血液瘀滞在肺脏的血管内，造成肺循环瘀血。肺循环瘀血后肺组织水肿，致使气道阻力增加，肺活量变小，肺的弹性降低，吸入少量气体以后肺泡壁的张力就达到一定程度，不能再扩张了，就开始向外呼气，这就导致了呼吸困难，而且患者的呼吸是既浅又快，无法深呼吸。左心衰患者的呼吸困难有几种不同的表现形式，一是劳力性呼吸困难，患者在活动或体力劳动后出现呼吸急促；第二个端坐呼吸，患者平卧时极度呼吸困难，必须采取高枕、半卧，甚至坐位才能解除或减轻呼吸困难的症状；第三个是阵发性夜间呼吸困难，就像病例中程妈妈那样，熟睡后一两个小时以后，由于憋闷气急突然惊醒，被迫坐起后，一些患者坐起一段时间以后症状可以缓解，能继续入睡，而有一些严重的患者则持续发作，还伴有咳嗽、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。
除了呼吸困难以外，左心衰的患者早期时就会感觉四肢疲乏无力，活动后会进一步加重，这是因为心排血量减少，骨骼肌供血不足导致的。另外，由于左心衰导致肺循环瘀血，气管和支气管也会跟着瘀血水肿，导致呼吸道中分泌物增多，引起咳嗽、咳痰增多。咳嗽往往在活动后或者是夜间平卧时加重，有的人是干咳，有的则伴有泡沫样痰。有些患者甚至咯血，因为左心衰导致的肺静脉压力增高可传递给支气管黏膜下的静脉而使其扩张，当扩张引起破裂时就出现咯血，瘀血的肺毛细血管破裂也会引起咯血，咯血呈鲜红色，量多少往往不定。此外，左心衰患者还会有夜尿增多、胸痛、失眠、焦虑以及四肢末端颜色暗黑等症状。
案例二：秦阿姨，因胃肠道严重不适就诊
秦阿姨，69岁，三年前曾被诊断为肺心病，经治疗后病情得到了缓解。十几天前不小心受凉患了感冒，不仅出现了发热、气喘、咳嗽加剧、痰量增多等症状，而且一直没有胃口，对平时自己爱吃的饭菜也没有食欲，且厌食油腻，上腹部时不时有一种沉重的胀痛感，还经常恶心呕吐，两条腿都出现了浮肿，白天尿少，晚上起夜的次数比以前增多了不少。家人赶紧送她到医院治疗，经医生检查，确诊是肺心病引发了右心衰竭。
分析：右心衰引发多器官功能障碍
大部分右心衰竭多由左心衰竭引起，单纯性的右心衰竭则多由急性或慢性肺心病引起，病例中秦阿姨的右心衰就是由于慢性肺心病引发的。
人体全身回流的静脉血通过腔静脉流入右心房，再通过三尖瓣进入右心室，右心室收缩将血液送入肺动脉内，然后血液在肺内进行氧和二氧化碳的交换。右心衰竭以后，右侧心肌收缩和舒张能力下降，进入右心房和右心室的血液减少，致使血液滞留于身体各组织器官，导致各组织器官出现功能障碍和异常。长期消化道瘀血，就会引起食欲不振、恶心、呕吐、厌油、上腹胀痛、便秘等症状；肝脏瘀血，患者就会出现右上腹饱胀不适或沉重感，甚至剧烈腹痛，时间长了，患者还会出现黄疸、心源性肝硬化等；肾脏瘀血可引起肾功能减退，出现白天尿量减少，夜间尿量增多，蛋白尿等症状。
另外，右心衰如果是由于左心衰引起的，那出现右心衰以后，由于右心室排血量减少，进入肺循环的血液减少，肺充血现象就会有所减轻，呼吸困难的症状也会随之减轻。如果单纯只是右心衰竭，那么患者也可能会出现不同程度的呼吸困难。
结语：做到“三合理”减轻心脏负担
无论心脏的哪一侧出现心力衰竭，如果未能及时纠正，另一侧迟早也会出现心力衰竭，左右两侧都出现衰竭被称为全心衰竭，临床上全心衰竭的患者也很常见。所以，无论左心衰还是右心衰患者都应该在积极防治原发病的基础上，改善自己的生活方式，做到三“合理”以减轻心脏负担。一是合理休息，这是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠；二是合理饮食，这在心功能不全的康复中极为重要，饮食要低盐、低热量、清淡易消化、富含维生素，且要控制水分的摄入，戒烟限酒，避免心脏不必要的负担；三是合理用药，患者要严格按照医生处方，坚持服药，切不可自作主张更改药物或停药，以免发生严重后果。
