心衰大讲堂

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治疗心衰的根本性变化

www.39.net  2018-03-26    

  近十年来,心力衰竭的治疗原则发生了根本性的变化,过去治疗慢性心衰,主要药物是地高辛、速尿等,通过强心、利尿、扩血管来改善患者的心慌气短、不能平卧、尿少水肿等症状。上海市心血管病研究所副所长邹云增教授在第二届全国心力衰竭学术会议上指出,这些药物和治疗手段只能暂时解决表面症状,要治疗慢性心衰,就必须解决其病变过程中的两个根本问题,一个是神经内分泌过度激活,另一个就是心肌重构。

  神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用,现代研究也证明了这一论点。通俗的讲,心脏就像一个泵,能通过反复地收缩推动血液向全身流动,神经内分泌系统调节着泵的功能,它的过度激活相当于给心脏这个“泵”增加了负担,使心脏承受的压力变大,导致慢性心衰。如果心脏负担长期过重,就会导致心肌变厚,心脏变大,心脏的形态发生了改变,这就是心肌重构,心肌重构的出现意味着心脏功能的进一步恶化。可见,神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素,只有改善治疗这两个根本病变,才能有效治疗慢性心衰。

  过去治疗慢性心衰,主要是用地高辛来强心,使用噻嗪类药物以利尿,用硝普钠等扩张血管,近年来在内分泌失衡学说与心肌重构学说的指导下,选用倍他乐克、卡托普利、螺内酯这一类药物调节神经内分泌,抑制心室重构。中药拥有整体观念、辨证论治等特点,往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗,在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。

  络病理论:为心衰治疗指明出路

  现代医学近几年才认识到神经内分泌过度激活和心室重构是慢性心衰的基本机制,实际上,中医早就认识到了这一点。

  中医络病理论认为,慢性心衰发生的主要原因是气阳虚乏,运血无力造成的,由于心气虚乏,心脏舒缩无力,从而不能很好地推动脉络中的血液畅通运行,津液或者渗出络外,成为水肿,或者停留在络内,成为瘀血,甚至日久络息成积,进一步影响阳气、血液运行。这里的气阳虚乏与神经内分泌系统过度激活相对应,络息成积反映了心肌重构,与西医学神经内分泌系统激活及其参与心肌重构是慢性心衰基本机制的新概念是相吻合的。

  从络病理论治疗慢性心衰,则应采用益气温阳药为治络强心之本,辅以活血通络、利水消肿药。研究证实,中药的益气养心药物、安神镇静药物可以有效地抑制神经内分泌过度激活,让过分跳动的心脏平静下来,这样就能改变患者的心慌、气短、喘促等症状,中药的活血通络药物、利水药物可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮,这样就能改善增大的心脏,抑制心室重构,使心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消,实现标本兼治慢性心衰。

  芪苈强心:标本兼治慢性心衰

  芪苈强心胶囊是在络病理论指导下研制的治疗慢性心衰的现代特色中药,在它的配方中,人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能,葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便,减轻心脏的负担,中药利尿有一个特点是不会引起脱水和电解质紊乱,丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管,改善心脏的血液供应,减轻周围血管阻力。诸药合用,既可以改善血流动力学,缓解心衰症状以治标,又可以改善生物学基础,减少心肌重构以治本,既能缓解心衰症状,又能改善慢性心衰患者的长期预后。

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