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从ESC到 CHFS:扩张型心肌病的免疫治疗,路在何方?

www.39.net  2018-06-28    

  2018年6月15-17日,第九届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛暨第十届中国心力衰竭学术年会(CHFS)在北京国际会议中心召开。华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长、协和医院心内科主任廖玉华教授在会上解读了发布的《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》(以下简称“指南”)。

  我国首部扩张性心肌病诊疗指南突出三大亮点

  廖教授指出,中国证据是中国扩张型心肌病指南创新的基础,该指南有三大亮点,是我国首部具有中国特色的扩张型心肌病诊疗指南。

  推进扩张型心肌病病因诊断的创新与临床实践;

  倡导扩张型心肌病的早期病因治疗,提出免疫学治疗(药物阻止抗体、免疫吸附抗体、免疫调节治疗)是扩张型心肌病(DCM)的重要治疗策略;

  推荐三类神经激素拮抗剂治疗DCM心衰。

  扩心病是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一,也是中国除高血压、冠心病以外心衰患者中排名第三位的病因,其患者生存率较低。有统计显示,中国扩心病患者4.3年死亡率达42.24%。扩心病可在任何年龄发病,以30-50岁人群多见,以心室扩大、心肌收缩功能减退为特点,只有在早期阶段接受有效治疗,阻止心肌损害,有效控制扩心病引发的心力衰竭和心律失常,才能提高扩心病患者的生活质量和生存率。

  《指南》指出,扩心病心肌受损与患者出现自身免疫反应有很大关系, 因此免疫治疗是阻止扩心病早期心肌损害的有效措施。  

  2013年,一项以生物标记物为替代终点的多中心、随机、安慰剂对照的研究表明,在常规抗心衰治疗的同时,512例慢性心衰CHF患者分别接受芪苈强心胶囊和安慰剂治疗12周,芪苈强心胶囊组较安慰剂组更能显著降低NT-proBNP水平(47.95%:31.98%,P=0.002)。指南推荐芪苈强心用于扩心病的中期治疗。

  中药芪苈强心引起国际热议,为临床扩心病治疗提供全新理念和方法

  廖玉华教授表示,芪苈强心胶囊的相关研究引起了众多国外医学专家的兴趣。在2017年8月于西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会年会( ESC)上,中国武汉协和医院袁璟教授代表中国心肌炎心肌病协作组做学术报告,指出血浆IL-4和IL-17等致炎性因子的持续升高可预测病毒性心肌炎进展为扩张型心肌病,并在国际同道面前展示了中国“十二五”支撑计划支持的一项多中心随机双盲安慰剂对照临床试验结果。  

  结果显示,在心衰标准化治疗(血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂等)的基础上,芪苈强心胶囊可显著降低IFN-γ、IL-17、TNF-α、IL-4等致炎性因子水平,升高IL-10抗炎症因子水平,使NT-proBNP水平下降≥30%的有用率显著增加,全因死亡率降低2.2%,产生良好的炎性因子调节作用并改善患者心功能。  

  袁璟教授的报告让Felux教授、年会主持人Caforio教授等多名医学专家对中药芪苈强心的免疫调节作用产生浓厚兴趣,表示该研究为今后临床扩心病诊治提供了全新的理念与方法。

  基于芪苈强心胶囊对新近诊断的扩心病患者具有免疫调节和改善患者心功能的循证医学研究证据,指南推荐芪苈强心用于DCM早期的免疫调节治疗(IIa类推荐,B级证据),用法:芪苈强心胶囊1.2g,3次/日;推荐早期和长期治疗。  

  指南指出,对于心脏扩大的心衰患者,有必要推荐常规检测抗心肌抗体,以提供DCM免疫诊断、指导选择针对性治疗策略、预测DCM猝死和死亡风险(I类推荐),相信在各国研究人员的不懈努力下,包括芪苈强心胶囊等药物的研究一定会不断深入,为DCM的治疗提供更确切和有效的指导。

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