心衰病人的成功挽救病例

　　扩张型心肌病是一种难治性疾病，常合并难治性心衰，各种恶性心律失常，心脏骤停，大块血栓栓塞，均可瞬时毙命。及时、熟练、合理的急救措施的实施，部分病人可复苏。但一些病人虽然心脏复跳，血压却不升，甚至血压为0/0mmHg，一些人则恶性心律失常不断，心衰进一步加重，如果只想到升压、抗心律失常、强心，病情会进一步加重。此时，如能逆向或变向思维，也称辩证思维，改变治疗措施，病人可能得救。

　　张某某，男，19岁，福建福安市潭头镇人。主因气促、乏力、浮肿3年余，加重伴腹胀8月，于08年4月18日入院。

　　入院查体：T 36.2℃　P86次/分　R18次/分　BP90/70mmHg。平卧困难，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心界明显向左扩大，位于左第五肋间腋前线外1cm，心律绝对不整，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，肝肿大，达脐上二指，质韧、触痛。

　　心电图：心房纤颤，多导ST-T异常。

　　心脏彩超：LA(左房)48mm，LV(左室)73mm，RVOT(右室流出道)33mm，RA(右房)70*50mm，二三尖瓣、肺动脉瓣重度关闭不全，肺动脉高压，心包积液。

　　临床诊断：扩张型心肌病　心衰Ⅲ　房颤

　　于08年4月20日11:17心电监护出现室速，11:19突然抽搐，意识丧失，心电监护为室颤，立即胸外按压，反复三次电除颤，继之给副肾素、阿托品，出现室性逸搏节律，血压0/0mmHg，继续胸外心脏按压，同时反复给上述药物，于11：46心电示窦性，血压76/50mmHg，仍神志不清，烦躁不安，有自主呼吸。

　　此后又四次发生心跳、呼吸停止，13：30在用上述方法抢救的基础上给以气管插管，上呼吸机。尽管窦性恢复，然血压仍为0/0mmHg，昏迷状态，气管插管中喷出大量粉红色泡沫状痰，双肺遍布痰鸣音和湿罗音给予吸痰，强心治疗同时给以多巴胺、间羟胺升压等，且用药浓度渐加大速度加快，仍测不到血压。

　　14：04请示吕志信主任医师，分析病情，心脏复跳后出现急性左心衰，间羟胺等可加重左室后负荷。故应逆向思维，指示：停用升压药，改用扩血管、降压明显而迅速的药—硝普钠，减轻左室前后负荷，给药速度从50微克/分起，渐增大为100微克/分，200微克/分，直至300微克/分，于14：14，桡动脉搏动由弱变强，血压80/50mmHg，仍处于昏迷，时有烦躁，给以脑复苏治疗。

　　17：02，P78次/分BP100/60mmHg,吸痰次数明显减少，双肺少量湿罗音。

　　4月21日4：10，患者清醒，可点头示意。

　　6：40停呼吸机。

　　11：00去除气管插管。

　　4月22日心电示：缓慢窦律34-50次/分，可下地活动，心衰明显好转。

（实习编辑：柯宗兴）