心衰大讲堂

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吴宗贵教授谈慢性心力衰竭的防治

www.39.net  2010-05-08  39健康网社区  

  主持人:各位搜狐网友,大家好!欢迎光临搜狐健康专家访谈。今天我们特别邀请到上海长征医院心内科主任吴宗贵教授,和我们一起来聊一聊心衰的话题。

  吴教授,您好!

  吴宗贵:你好!

  主持人:请您跟搜狐网友打个招呼。

  吴宗贵:搜狐网友,大家好!

  主持人:首先请您介绍一下什么叫心力衰竭?

  吴宗贵:心力衰竭从它的病理来讲,就是心脏收缩的功能,不能满足人身体的需要,他供血量不能满足身体的需要,而导致临床的表现比如心慌、气短、下肢浮肿等等症状,这就是心衰。

  主持人:慢性心力衰竭的病因有哪些?

  吴宗贵:心力衰竭因为是所有的心脏疾病走到最后,除非你突然猝死,基本上是各种心脏疾病的终点,不管是高血压也好、风湿性心脏病也好、心肌病也好,不管任何一种原因,最后的归宿都是心力衰竭。所以是一种综合征,不是说单纯的某一个因素造成的结果。

  主持人:就是说有很多因素。

  吴宗贵:对,根据它引起原发心血管疾病的病因不一样,心衰产生的不一样。

  主持人:导致心力衰竭加重的因素都有哪些呢?

  吴宗贵:心力衰竭加重因素,一个是原发病的因素,比如说一个高血压的病人,血压没有控制好,肯定心衰不能得到很好的控制,这是一个原发病因素。第二,心肌缺血冠心病,冠状动脉缺血性因素没有得到很好的解决,冠状血管没有开通,这种心衰控制起来也很困难。再一类因素,除了原发病因素,比如说有感染、有炎症、过度劳累,吃东西比如说吃的比较咸,水盐的潴留,都可能导致心衰加重的原因。

  主持人:据我们了解,目前心衰的治疗策略发生了根本性的改变,在治疗上有哪些新的探索和新的思路?

  吴宗贵:心力衰竭的治疗过去在20世纪80年代、90年代,那个时候的心衰治疗主要是强调治疗原则是强心、利尿、扩血管,这是当时的治疗原则。

  随之后来发现,这些治疗的方法有些可以改善症状,但是不能减少心衰病人的死亡。后来进一步的研究证实以后,神经内分泌的过度激活导致心室的重构,是心衰非常重要的一个原因,所以对心衰认识的理念的更新,导致心衰治疗方面发生了非常大的改变,这个改变就是一些抑制交感性神经,抑制心肌收缩力的药物的应用。还有就是β受体阻滞剂,转换酶抑制剂的应用,现在心衰的治疗从根本上解决问题的还是回到β受体阻滞剂,转换酶抑制剂这类的药物,能够改善远期愈后的效果。

  主持人:在治疗上除了西医治疗以外,是否可以结合哪些中医药治疗,在新思路上是不是有中医药的结合?

  吴宗贵:西医目前的治疗方法,除了过去的加上β受体阻滞剂,转换酶抑制剂ACEI之外,这几年没有更新的更好的治疗措施。就是说在目前的现有西药治疗的情况下,心衰的死亡率还是很高的,目前心衰死亡率10%——20%,如果高危病人,如果四级重度心衰死亡率可以达到百分之三四十,这是死亡率非常高的。所以在治疗心衰上寻找新的出路、发挥我们祖国医学的特色,我觉得还是非常重要的一个探索。因为心衰从病因上是一个综合性多因素的结果,很多原因都会导致的一种心脏疾病,从症状上来讲,因为心衰心功能不好会引起多脏器功能的影响,有的是缺血、有的是淤血,动脉系统供血不足,可以导致组织器官的缺血,这些都可以导致全身多个器官的损害。因此采用中药的综合调理也许比西药可能会有一定的优势。

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