心衰大讲堂

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心功能不好,频发室早,科学证据帮你选好药

www.39.net  2020-06-28    

  武汉大学人民医院 赵庆彦

  心力衰竭(心衰)是心脏疾病发展的终末阶段,由于其发病率和死亡率逐年升高,目前已成为21世纪受关注的心血管疾病之一。心室肌重构是心衰发生发展的基本机制,而心室肌的病理性重构又是引起室性心律失常发生的主要病因。我国目前约有400万心力衰竭患者,并且70%以上心衰病人会并发室性心律失常,极易发生心脏性猝死。频发的室性早搏(室早)不但是恶性心律失常的诱发因素,又会加重心衰的临床症状和预后,所以加强心衰合并室早的治疗显得尤为重要。

  临床上治疗心衰合并室早的手段主要有导管消融和药物治疗。导管消融对部分心衰合并室早的病人,尤其是频发室早导致的心衰有很好的效果,但对于大多数心衰患者来说,其室早是由于心室肌病理性重构引起的,导管消融效果差,且易复发。针对心衰合并室早的药物治疗,临床上常用的药物包括β受体阻滞剂和胺碘酮,β受体阻滞剂可以减少心衰患者室早的发生,抑制心肌重构并降低患者死亡率,但对心率缓慢的心衰合并室早患者,β受体阻滞剂的应用会受到明显限制;胺碘酮虽也可以减少心衰患者室早的发作,但长期应用副作用大,无法减低患者死亡率。

  中医学认为慢性心衰属本虚标实之证,心气亏虚为其发病之本。慢性心衰在西医治疗的基础上配合中医辨证论治,充分发挥中西医结合优势互补,可以更好地实现慢性心衰合并室早患者从“防”到“治”全面管理。参松养心胶囊就是在络病理论指导下研制而成的治疗心律失常的药物,其具有多离子通道阻滞和非离子通道调节的整合调节作用。机制研究表明,参松养心胶囊改善心肌微循环,改善心脏功能,改善神经重构的功能均优于胺碘酮。临床循证医学研究表明:与安慰剂组相比,参松养心治疗心衰伴室早,可显著降低患者24小时动态心电图中室早次数、提高室早下降率,改善心功能,且具有良好的安全性,为心衰伴室早患者提供了疗效确切、安全性高的药物选择。基于此,2016年《室性心律失常中国专家共识》明确推荐参松养心胶囊可显著降低室早数量,缓解室早相关临床症状。

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