慢性心衰西医疗法近况

　　随着现代医学的发展，治疗手段也是日新月异。对于医生来说，这意味着自己在为患者选择治疗方法的时候有了更大的选择空间。但要值得注意的是，最新的未必是最好的，治疗手段选择的是否合适，要看它有没有遵循治疗原则，能不能实现治疗目标，减缓或阻止疾病的进展、减轻症状、提高生活质量、降低死亡率。所以，医生必须严格遵循治疗原则来选择治疗方案。

　　近几年来，慢性心衰的治疗原则发生了很大的改变，80年代以前，慢性心衰的治疗原则是“心肾为主线”，即用洋地黄类药物强心、用血管紧张素转换酶抑制剂扩血管，以及用利尿剂利尿。这些治疗的确可以改善慢性心衰患者的临床症状，但当时在经验推理的传统临床医学模式下，很少有人注意到这种疗法并不能降低患者死亡率。直到近些年以来，在人们发现神经内分泌系统过度激活和心室重构在慢性心衰发病过程中的核心位置之后，新的治疗原则才得以确立，那就是一方面通过强心、利尿、扩血管来改善症状，另一方面抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构以消除慢性心衰的发病基础。新原则确立后不久，美国心脏学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)便联合推出2009年版《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，在其中重新修订了适用于心衰的药物、手术等治疗方案，这一原则成为治疗慢性心衰的指导性文件。

　　慢性心衰的药物治疗

　　药物治疗是慢性心衰防治的关键环节。新指南为医务人员推荐了几种心衰基本治疗药物，它们分别是利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和地高辛，这几种药物联合使用，可以在强心、利尿、扩血管的同时起到一定的调节神经内分泌作用。但有专家指出，这些药物各自都拥有不同的毒副作用，联合用药后出现的毒副作用更难以控制，所以执行用药方案也不可避免地出现了用药安全问题。

　　1、利尿剂

　　利尿剂是慢性心衰治疗中最常用的药物，常用利尿剂有速尿、螺内酯、双氢克尿噻等，它可以通过排钠排水减轻心脏的负担，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。但利尿剂很容易导致人体电解质紊乱，比如血钾过高、过低都可以导致严重后果，如严重心律失常和心脏骤停，血钠过低可出现水中毒。

　　2、ACEI

　　ACEI也就是血管紧张素转换酶抑制剂，临床常用的有卡托普利、苯那普利等。在早先慢性心衰治疗中，人们认为ACEI只会扩张血管，改善心衰患者的血液循环状况，减轻瘀血症状，但最新研究发现，它对神经内分泌系统过度激活也有改善作用，导致的副反应包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及夜间干咳等。

　　3、β受体阻滞剂

　　从传统观念来看，β受体阻滞剂可以减弱心脏舒张收缩能力，所以不应使用于心力衰竭患者。但近年来，许多研究证明β受体阻滞剂不仅可以降低血压，还能够对抗神经内分泌系统过度激活所造成的有害影响，因此应该作为心衰的主要治疗药物，但在使用时要注意避免其引发心律失常、末梢循环障碍、支气管哮喘或抑郁综合征等毒副反应。

　　4、地高辛

　　地高辛属于洋地黄类药物，这种药物可以增强心脏舒张收缩力量，被用于治疗心衰已有200余年的历史，可以明显增加心排血量，提高运动耐量，改善各种心衰症状。但其毒副作用也非常明显，如引发各类心律失常，导致恶心、呕吐等胃肠道反应，以及视力模糊等中枢神经症状，尤其在心肌缺血、缺氧、水电解质紊乱、肾功能不全时更容易引发毒副作用。

　　慢性心衰的手术治疗

　　1、心脏移植手术

　　心脏移植手术就是取出人或者动物的心脏，然后移植到患者体内。许多晚期心衰患者的心脏功能已经完全无法满足机体的需要，常规药物治疗也没有效果，只能把心脏移植手术看成最后的希望。要进行这样一个高难度手术，一个问题是很难找到合适的供应者，另一个问题就是发生严重的移植排斥反应的风险很大，许多患者就是因为排斥反应在术后1年左右死亡。

　　2、现代人工心室辅助装置

　　心室辅助装置是临床上用来辅助心衰患者已经衰竭的心脏，帮助心脏维持人体循环功能的一种装置，它的核心组成部分就是一个血泵，通过手术或介入等方式安置入人体内。随着科技发展，现在临床上使用的心室辅助装置已是多种多样，有些可以用作短期心脏辅助，有些能用于长时间的心脏辅助治疗。心室辅助装置也有它的缺点，就是容易可以引发出血、右心衰、血栓、感染等多种致命的并发症。

（实习编辑：黄传蔷）