马爱群：中医中药能否治心衰

　　主持人：中药在强心方面有没有一些方法和药物可以使用呢?

　　马教授：应该有，这个回答应该是肯定的。因为心力衰竭在中医来说的话，水肿、气喘按照中医来说有很多问题，而且中国中医在这些慢性疾病的治疗过程当中是积累了大量的经验，尤其是慢性疾病状态。国内现存的研究都有很多药品，其中芪苈强心胶囊在我们研究过程当中，用西医的方法对它的机制进行了一些研究，这是我我们实验室所做的，它是能够改善线粒体的能量代谢相关蛋白质表达的。

　　主持人：心衰治疗过程是全面、系统、规范的治疗过程，这个在临床上如何去保证?

　　马教授：这个问题问得很大，现在心力衰竭的治疗，在全世界范围。包括中国，有美国09年的，欧洲08年的，中国07年的都有相关的指南。在治疗指南出来以后，在相关政府和学术单位的共同努力，有厂家的参与下进行推广应用，首先是对相关专业医生进行推广，这样让他进行规范化的正规治疗。那么指南就是规范临床行为的一个科学文献。

　　主持人：现阶段的治疗方法里面对于心衰病人的治疗最终达到怎样的治疗效果?

　　马教授：这个问题问得非常好，我今天讲的就是心力衰竭认识的历史变迁，题目就是这样。1999年以前的一百年是利尿剂和毛(洋)地黄的时代，那么90年代以后发生了一个很大的飞跃的发展，这个飞跃发展针对两个基本理论，即心力衰竭发病的两个理论，一个是内分泌紊乱，内分泌学说，一个是心脏重构学说，这两个基本理论展开了一系列的基础和临床循证医学的研究，那么最终确定了拮抗药系统的三个环节——转换酶、受体、醛固酮都能够获得很好的疗效。那么拮抗交感神经系统当中的β受体也能获得很好的疗效，这是目前在近90年代以后到2000年跨世纪这一个阶段所取得的成果。跨世纪以后近十年来严格起来讲心力衰竭的进展不是很大的，如果要有进展的话，我归纳大概有四个方面。

　　第一个方面，有关神经内分泌系统拮抗过代偿内分泌系统的有效证据越来越多，越来越被医务工作者接受，这应该说是一个进展。

　　第二个方面，2003年以后再次确定了ARB和醛固酮拮抗剂照样有疗效，这是可以改善患者的愈后。尽管这两个是在近十年的进展，但是它所依赖的理论基础仍然是89年AB卡斯和派克两个人提出来的基本理论，人们是(基于)这个基本理论，和内分泌学说和心脏重建学说是两个方面。

　　第三，近十年当中生物医学工程即心力衰竭治疗主要有两方面，一个是预防心律失常猝死ICE的应用，第二是改善心脏同步收缩的CRT应用。这两个在2000年以后实际是2005年前后到2007年这两到三年间全世界做了几个大的实验，已经确定它是有疗效的。把这几个加在一起有一个宝塔尖，现在基本上目前心力衰竭的正规化治疗就是这么几个，确确实实改善了心力衰竭的愈后，但是改善的程度，最后在这几种疗效治疗措施的干预下心力衰竭的病人能活多长时间，说实话现在没有哪个进行认真的统计，都是结一段一段的，明显延长了寿命，究竟延长了多长?没有这几个措施以前心力衰竭的预后是非常灰暗的，非常悲观的。四级心功能一年要死一半以上，一旦诊断心力衰竭那五年生存率也只有一半，两个50%，这两个50%实际比恶性肿瘤预后还糟糕，但是我们都没有认识它。

　　第四，现在在医学生物学领域当中全世界投入很多精力、很多人力、物力来研究分子生物学的机制，确确实实这几年来在心力衰竭的研究当中有关分子生物学的机制可以这么说只要广泛一点说各种文字各种语言的非常多，但是转换成生产力转换成治疗靶点药物而且确实取得疗效的可以说现在是没有的。