急性左心心衰如何早治疗

　　急性左心衰竭应早期治疗，缓解症状，控制病情进展，以求达到稳定，缺氧和高度呼吸困难是最大的威胁，必须尽快采取措施使之缓解，下面详细讲解一下

　　一、体位 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，降低前负荷。

　　二、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，另一方面可以使气体交换加强。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

　　三、吗啡 一旦建立静脉通道，对存在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3 mg。静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

　　四、血管扩张剂 1.硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg上下;对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为准，维持量为50-100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。2.硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg为，以血压达到上述水平为度。3.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，监测血压同前。

　　五、快速利尿对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。 呋塞米40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

　　六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情在给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

　　7、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。

　　治疗心衰时不但要针对症状治疗，还要寻找各种病因，根据病因，采取正确的处理。

（实习编辑：柯宗兴）