小儿心衰的临床表现

　　小儿心衰的临床表现可分三个方面：

　　心衰患儿的心脏功能减退：

　　① 心动过速：婴儿心率>160次/分，学龄儿童>100次/分，是较早出现的代偿现象。由于心搏出量下降，在一定的范围内心率增快可提高心输出量，改善组织缺氧状况。

　　② 心脏扩大与肥厚;

　　③ 奔马律：舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈所致，提示患儿严重心功能不良。

　　④ 末梢循环障碍：患儿脉搏无力，血压偏低，脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等，是急性体循环血流量减少的征象。

　　⑤ 多汗：尤其在头部，由于交感神经兴奋代偿性增强引起。

　　⑥ 发育营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不足，心衰患儿表现体重不增、乏力、虚弱、生长发育迟缓。

　　心衰患儿的体循环静脉淤血：

　　患儿体循环淤血常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上，但也可单纯出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。

　　①肝脏肿大：是体循环癌血最早、最常见的体征。正常婴幼儿肝脏可在肋下2cm内，若超过此限且边缘较钝，应考虑心力衰竭，进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疽，血清胆红素一般不超过34.2mmol/L。

　　②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。年幼儿手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征象。

　　③水肿：多见于下肢，但因患儿容量血管床相对较大，故水肿不明显，一般仅有眼险轻度浮肿，但每日体重增加是体液潴留的客观指标。

　　心衰患儿的肺循环淤血：

　　小儿心衰常有呼吸功能障碍，见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。

　　①呼吸急促：患儿由于肺静脉淤血，肺毛细管压力升高，发生肺间质水肿;此时呼吸次数增快，婴儿>60-80次/分。心力衰竭严重，产生肺泡及细支气管水肿者，呼吸困难加重，伴有三凹征。

　　②喘鸣音：小气道阻力增大产生喘鸣音，是婴儿左心衰竭的体征。

　　③湿性哆音：心衰患儿肺泡聚积一定量液体后可出现湿性罗音，有时可见血性泡沫痰。婴儿期多听不到湿性罗音。

　　④紫绀：当患儿肺泡积液影响气体交换时，可见紫绀。

　　⑤呼吸困难：运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，为年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难，哺乳时间延长及愿竖抱等。

　　⑥咳嗽：支气管粘膜充血可引起干咳。如咳嗽明显或伴有发热，则应考虑有肺部感染。

（实习编辑：萧雅丹）