心衰表现

　　1.程度不同的呼吸困难

　　(1)劳力性呼吸困难 最早出现的症状。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

　　(2)端坐呼吸 肺淤血到一定程度，患者不能平卧。高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。

　　(3)夜间阵发性呼吸困难 患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。

　　(4)急性肺水肿 心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

　　2.咳嗽、咯痰、咯血 开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血。

　　3.乏力、疲倦、头昏、心慌。

　　4.少尿及肾功能损害的症状。

　　(二) 体征

　　1.肺部湿性罗音 随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。

　　2.心脏体征 除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)，肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。

　　右心衰

　　(一) 症状

　　1.消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。

　　2.劳力性呼吸困难 继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

　　(二) 体征

　　1.水肿 特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。可有胸腔积液。

　　2.颈静脉征 颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。

　　3.肝大 常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。

　　4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　全心衰

　　右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。扩张型心肌病等表现为左，右心室同时衰竭者，肺淤血往往不很重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

（实习编辑：萧雅丹）