心衰的体征

　　当心脏不能泵出足够的血液来满足机体需求时，就是慢性心衰的体征，它是各种病因所致心脏病终末期的主要临床表现，也是发病率和病死率很高的疾病。

　　外周水肿、静脉压增高和肝肿大是体循环静脉瘀血特征性体征。应当通过仔细的临床检查包括视诊、触诊和听诊发现心衰体征。然而，由于更多的实验室检查代替了临床体检，使医生的临床经验有所下降。外周水肿和肝肿大的阳性预测价值较低，而对颈静脉压的检测较困难，经过很好治疗的心衰和以左室功能不全为主的心衰，即使很严重，外周水肿也不明显。心脏科医生对颈静脉压力升高的判断较一致，而非专科医生则不然。而且，许多病人即使有明确的心衰，甚至很严重，其颈静脉压力也不高。心动过速没有特异性，而且即使在严重心衰病人中也可不出现，其他心衰体征的检测需要更多的经验。严重心衰病人常存在第三心音。但对心衰并非特异。尽管研究表明心脏科医生对第三心音的检出具有高度一致性。而非心脏科医生的符合率不足50%。该数字在实际临床工作中可能更低。肺捻发音的阳性预测价值也很低，而不同医生对该体征的检测差异很大。如果出现心脏杂音，应注意其来源及对症状的影响。

　　当存在多种心衰体征，包括心尖搏动移位、下垂部位水肿、静脉压升高以及明确听到第三心音，加上心衰相关症状，在临床上可以做出初步的心衰诊断。尽管通过这些方法做出的临床诊断具有较高的特异性，仍有许多病人并不能从随后的治疗中受益。检查的主观性以及不能进行长期直接的检测记录，使仅仅根据这些临床特点做出的诊断不可靠。

　　治疗心衰最好的办法是积极防治可能导致心衰的危险因素，比如伴有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常、慢性肾病等疾病的患者。是最容易引发心衰的人群，但已发生心血管并发症的病人也不必忧心忡忡，因为慢性心衰发展缓慢，只要早期诊断，积极干预，就能很好地控制病情。

（实习编辑：萧雅丹）