治疗心衰的根本性变化

　　当前，心力衰竭作为各种心血管疾病发展的终末阶段，已成为全球重要的公共卫生问题。《2007年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》指出，有临床症状的心衰患者5年死亡率与恶性肿瘤相当。因此，制定合理有效的心衰防治原则，以改善患者预后、降低心衰发病率与死亡率，无疑是医学界的当务之急。为此，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中华心血管病杂志不久前在西安主办了第二届全国心力衰竭学术会议，邀请了多名国内外的著名专家学者就心力衰竭的临床和基础相关热点问题进行系统、深入的研讨，旨在为心血管研究领域的临床和研究人员提供一个学术交流和争鸣的平台，以利于广大同仁及时准确地把握心力衰竭研究、预防、诊断及治疗新动向，广泛合作，促进心血管疾病预防、诊断和治疗的发展与提高。

　　治疗心衰：传统药物缺陷频现

　　近十年来，心力衰竭的治疗原则发生了根本性的变化，过去治疗慢性心衰，主要药物是地高辛、速尿等，通过强心、利尿、扩血管来改善患者的心慌气短、不能平卧、尿少水肿等症状。上海市心血管病研究所副所长邹云增教授在第二届全国心力衰竭学术会议上指出，这些药物和治疗手段只能暂时解决表面症状，要彻底治疗慢性心衰，就必须解决其病变过程中的两个根本问题，一个是神经内分泌过度激活，另一个就是心肌重构。

　　神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用，现代研究也证明了这一论点。通俗的讲，心脏就像一个泵，能通过反复地收缩推动血液向全身流动，神经内分泌系统调节着泵的功能，它的过度激活相当于给心脏这个“泵”增加了负担，使心脏承受的压力变大，导致慢性心衰。如果心脏负担长期过重，就会导致心肌变厚，心脏变大，心脏的形态发生了改变，这就是心肌重构，心肌重构的出现意味着心脏功能的进一步恶化。可见，神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素，只有改善治疗这两个根本病变，才能有效治疗慢性心衰。

　　过去治疗慢性心衰，主要是用地高辛来强心，使用噻嗪类药物以利尿，用硝普钠等扩张血管，近年来在内分泌失衡学说与心肌重构学说的指导下，选用倍他乐克、卡托普利、螺内酯这一类药物调节神经内分泌，抑制心室重构。中药拥有整体观念、辨证论治等特点，往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗，在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。

　　络病理论：为心衰治疗指明出路

　　现代医学近几年才认识到神经内分泌过度激活和心室重构是慢性心衰的基本机制，实际上，中医早就认识到了这一点。

　　中医络病理论认为，慢性心衰发生的主要原因是气阳虚乏，运血无力造成的，由于心气虚乏，心脏舒缩无力，从而不能很好地推动脉络中的血液畅通运行，津液或者渗出络外，成为水肿，或者停留在络内，成为瘀血，甚至日久络息成积，进一步影响阳气、血液运行。这里的气阳虚乏与神经内分泌系统过度激活相对应，络息成积反映了心肌重构，与西医学神经内分泌系统激活及其参与心肌重构是慢性心衰基本机制的新概念是相吻合的。

　　从络病理论治疗慢性心衰，则应采用益气温阳药为治络强心之本，辅以活血通络、利水消肿药。研究证实，中药的益气养心药物、安神镇静药物可以有效地抑制神经内分泌过度激活，让过分跳动的心脏平静下来，这样就能改变患者的心慌、气短、喘促等症状，中药的活血通络药物、利水药物可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，这样就能改善增大的心脏，抑制心室重构，使心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消，实现标本兼治慢性心衰。

　　芪苈强心：标本兼治慢性心衰

　　芪苈强心胶囊是在络病理论指导下研制的治疗慢性心衰的现代特色中药，在它的配方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便，减轻心脏的负担，中药利尿有一个最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱，丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。诸药合用，既可以改善血流动力学，缓解心衰症状以治标，又可以改善生物学基础，减少心肌重构以治本，既能缓解心衰症状，又能改善慢性心衰患者的长期预后。

　　在第二届全国心力衰竭学术会议上，公布了众多关于芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的实验研究结果，显示了该药对慢性心衰标本兼治的治疗效果。徐顶立教授通过实验发现芪苈强心胶囊能够很好地强心、利尿、改善血流动力学，从而改善慢性心衰患者的各项症状。山西医科大学第二医院实验发现，芪苈强心胶囊可以干预神经内分泌，使之不被过度激活，让过分跳动的心平静下来，防止心脏功能的进一步耗竭，从根本上减轻心脏负荷，改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。中国中医科学院西苑医院研究表明，芪苈强心胶囊在慢性心衰的治疗过程中，能够明显减少室壁厚度，从根本上阻断心肌重构的发生。与会专家一致认为，芪苈强心胶囊代表了慢性心衰治疗药物的未来发展方向。

　　在目前的临床研究和实验中，芪苈强心胶囊都取得了一个良好的开端，显示出我国传统中医药在心衰治疗领域乃至整个心血管病治疗领域的独特的疗效和优势，相信在以后更进一步的研究中，会有越来越多的结论和证据来证明芪苈强心胶囊在治疗心衰方面的疗效。

　　在第二届全国心力衰竭学术会议上，专家对芪苈强心胶囊在治疗心衰方面的优势做了一系列主题报告：

　　吴以岭教授：《络病理论指导慢性心衰治疗研究》

　　芪苈强心能够明显改善心功能，提高生活质量，治疗中重度慢性心衰疗效明显，配合治疗慢性心衰急性加重期显示较好疗效。通过分析国内外期刊发表的22篇芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的随机对照临床研究文章发现，芪苈强心胶囊对慢性心衰患者的左室射血分数、左室舒张末期内径、每博量、6min步行距离等指标均能起到显著的改善作用，联合西药治疗效果明显优于常规西药治疗，且未见不良反应。

　　许顶立教授：《芪苈强心对慢性心力衰竭大鼠肾脏AQP-2及心脏功能的影响》

　　芪苈强心可以可以改善心脏功能，降低血浆BNP、AVP水平和肾脏AQP-2基因的表达，持续利尿，减轻水潴留，并对血钠和血渗透压无明显影响，在慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗价值值得进一步探索。

　　邹云增教授：《心肌肥厚和心力衰竭的新机制和干预的探讨》

　　芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管作用，能够抑制神经内分泌系统过度激活，减少心肌重构，改善慢性心衰患者的心功能，拥有多环节、多途径、多方位的治疗优势。

（实习编辑：陈荣发）