慢性心衰治疗的新变化

　　心血管疾病是对人类生命健康威胁最大的疾病，心血管病主要包括了冠心病、高心病、风心病、心肌病、心肌炎等，这些疾病最终都会导致心力衰竭，急性心衰往往迅速造成死亡，慢性心衰对生命的伤害是一个长期过程。伴随着心血管疾病的发病率越来越高，慢性心衰的患病率也呈现逐年上升的趋势，而且患者越来越年轻化。

　　关于慢性心衰的治疗，近年来发生了根本性的变化，过去治疗慢性心衰，主要是使用地高辛、速尿等强心、利尿、扩血管，用以改善患者的喘憋、胸闷、心慌气短、不能平卧、尿少水肿等表面症状。随着医学科学的发展，现代研究发现慢性心衰发生的根本一个是神经内分泌过度激活，另一个是心室重构。

　　神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用。通俗的讲，心脏就像一个泵，能通过反复地收缩推动血液向全身流动，神经内分泌系统调节着泵的功能，它的过度激活相当于给心脏这个“泵”增加了负担，使心脏承受的压力变大，导致慢性心衰。冠心病、高心病、风心病、心肌病等造成了心脏负担长期过重，这样就会导致心室重构，表现为心肌变厚，心脏变大，心脏的形态发生了改变，意味着心脏功能的进一步恶化。可见，神经内分泌过度激活与心室重构是引发、加重慢性心衰的根本因素，只有改善治疗这两个根本病变，才能有效治疗慢性心衰。因此近年来，医学界治疗慢性心衰特别强调应用抑制神经内分泌过度激活和改善心室重构的药物，如倍他乐克、卡托普利等，再辅以强心、利尿、扩血管药物联合应用，对慢性心衰起到不错的治疗效果，但由于这些药物具有各种毒副作用，限制了许多慢性心衰患者的使用。

　　中医络病理论认为，慢性心衰发生的主要原因是气阳虚乏，运血无力，日久络息成积。只要有效地抑制神经内分泌过度激活，让过分跳动的心脏平静下来，与活血通络药物、利水药物配合能改善心脏的供血，消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，抑制心室重构，就可以治疗慢性心衰。

（实习编辑：王彦光）