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急性心肌梗死如何用中药?指南告诉你

www.39.net  2018-05-07    

  不久前,我国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》(后简称《指南》)在2018中国医师协会心血管内科医师年会上正式发布。《指南》由中国科学院陈可冀院士、葛均波院士和张敏州教授牵头,联合国内中医、西医等众多领域专家共同制定,充分肯定了中西医结合防治急性心肌梗死(AMI)的临床疗效,将通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊等临床应用多年、疗效确切的中成药列为推荐用药,并给予对中成药的等级推荐(推荐强度:强;证据级别:中)。

  心血管病死亡率居疾病死亡构成的首位,AMI则是心血管疾病死亡的首要原因,被称之为“威胁人类健康的头号杀手”。医学统计数据结果显示,过去10年全国AMI患者的住院率逐年上升,但死亡率并未随现代诊疗技术的提高而降低,这表明中国迫切需要提高AMI患者救治标准化和规范化的水平。

  AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,实现心肌再灌注。心梗之所以发生,是因为营养心脏的血管中出现动脉硬化斑块,斑块破裂堵塞在血管狭窄处,切断了心肌的血液供应。心肌再灌注就是要重新恢复对心脏的血液供应,目前的主要手段有搭桥、支架、药物溶栓等使大血管恢复畅通。但临床上发现,经过放支架或溶栓治疗后,有37%的AMI患者心肌并没有恢复有效血流灌注,这是因为在大血管和心脏之间,还有无数细小的微血管因为缺血缺氧而无法保持畅通,而且开通大血管带来的血流冲击还可能对微血管带来进一步的伤害,这种现象被称为心梗后心肌无再流及灌注损伤,严重阻碍AMI患者实现心肌再灌注。

  国内外多项研究证实,通心络胶囊能够保护微血管,抑制微血管痉挛,从而减少无复流及再灌注损伤,促进心肌有效灌注,保护受损心功。中国医学科学院阜外医院副院长杨跃进教授在实验中发现,没有使用通心络的话,有大约80%的心肌是无再流的,如果要是给上中剂量和大剂量的通心络,无再流范围就可以降到25%,甚至20%左右。相关研究荣获中华中医药学会科学技术一等奖。《指南》因此推荐通心络胶囊,并明确指出:在常规治疗基础上,加用通心络胶囊可降低对AMI患者心源性死亡及心血管不良事件的风险。

  因心肌缺血及坏死、再灌注损伤、电解质紊乱、交感神经兴奋等多方面因素,AMI患者易合并出现心律失常、心力衰竭等并发症。中医药从整体调控入手,可有效降低并发症的发生。五项循证医学研究表明,参松养心胶囊能有效治疗室性早搏、阵发性房颤及缓慢性心律失常,治疗心衰伴早搏、窦缓伴室早效果良好。在512例慢性心衰患者中展开的循证研究证实,芪苈强心胶囊治疗慢性心衰临床疗效确切,可改善患者心功能,提高生活质量,研究结果发表在目前国际心血管领域影响因子排名第 一的《美国心脏病学会杂志》(JACC),被列入JACC的2013年度学术亮点。在循证医学研究证据的支持下,《指南》将参松养心胶囊和芪苈强心胶囊列为AMI治疗推荐用药。

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